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Problemas de Salud Mental Entre Minorías
Note: This is a Spanish translation of the article "Mental Health Problems Among Ethnic Minorities", as seen in the Spring 2006 issue of Insights. The full 2002 report from U.S. Surgeon General David Satcher, MD titled "Mental Health: Culture, Race and Ethnicity" can be found here (link opens in new window). Article translated by Marcia Castillo Mendoza.
Palabras como depresión y ansiedad no existen en algunos lenguajes de los indígenas americanos, pero la frecuencia de suicidios entre varones indígenas americanos y nativos de Alaska (AI/AN) entre las edades 15 a 24, es de dos a tres veces mas alta que la frecuencia nacional. La prevalencia general de problemas de salud mental entre Asiáticos Americanos e Iseléros del Pacífico (AA/PIs) no es considerablemente diferente al de otros Estadounidenses, pero AA/PIs son los que menos usas servicios de salud mental entro todas las populaciones étnicas. Mexicanos americanos nacidos afuera de los Estados Unidos tienen las frecuencias de desordenes a largo plazo mas bajas que los mexicanos americanos nacidos dentro de los estados unidos, y el 25% de inmigrantes nacidos en México tienen síntomas de enfermedades mentales o de abuso de substancias, a comparación del 48% de mexicanos americanos nacidos en los Estados Unidos. Síntomas corporales son casi dos veces mas probables en americanos africanos que en la populación americana caucásica.
Ha habido varios esfuerzos, tanto del gobierno como privadamente fondados, para desarrollar planes y normas para asistir a las minorías enfermas mentalmente en los Estados Unidos. Debida a l a gran afluencia de inmigrantes a los Estados Unidos de países pobres, es vital que dirijamos sus necesidades de salud mental.
Un reporte del 2002 de el Cirujano General de los Estados Unidos David Satcher, MD., examinó cuestiones de salud mental entre minorías. "Las culturas de donde la gente es originalmente afecta todos los aspectos de salud y enfermedades mentales, " escribió Satcher en Salud mental: Cultura, Raza y Etnicidad (Mental Health: Culture Race and Ethnicity) un suplemento a su reporte del 1999 Salud Mental: Un Reporte del Cirujano General (Mental Health: A Report from the Surgeon General).
Cultura afecta las maneras en las que los pacientes de determinada cultura comunican y manifiestan los síntomas de enfermedades mentales, sus estilos de solucionar problemas, sus apoyos familiares y de la comunidad tanto como su avidez a buscar tratamiento, escribió Satcher. Las culturas del doctor clínico y el sistema de servicio influyen el diagnostico, tratamiento y entrega de servicios, añadió. Influencias culturales y sociales no son los únicos determinantes de enfermedades mentales y patrones de uso de servicios, pero si influyen de maneras importantes.
Dos puntos importantes emergen del suplemento: hay grandes diferencias en los tipos de tratamientos disponibles a miembros de minorías étnicas en los Estados Unidos, y hay huecos significantes en los estudios disponibles sobre la manera en que enfermedades mentales afectan a grupos étnicos y raciales.
Además, el reporte nota que hay grandes diferencias entre grupos de minorías que han sido agrupados en analices estadísticos y en muchos programas de ayuda. Indígenas americanos y nativos de Alaska (AI/ANs), por ejemplo, incluyen 561 tribus con alrededor de 200 lenguajes reconocidos por el Departamento de Asuntos Indígenas. Hispanos americanos vienen de culturas tan diversas como México y Cuba. Asiáticos americanos e Iseléros del Pacífico representan a 43 diferentes grupos étnicos de países que oscilan entre India e Indonesia. Cincuenta y tres por ciento de Africanos americanos viven en el sur y tienen experiencias culturales diferentes a aquellos que viven en otras partes del país. El reporte afirma:
Minorías son sobre representadas entre los mas vulnerables de la nación, grupos de necesidad alta y personas encarceladas. Estas sub-populaciones tienen riesgos mas altos de desordenes mentales que personas viviendo en la comunidad. Tomada junta, la evidencia indica que el agobio de necesidades mentales que no han sido cumplidas es desproporcionadamente más alto para minorías raciales y étnicas a comparación de la gente blanca.
El suplemento consiste de una vista general de las necesidades colectivas de salud mental en populaciones de minorías, seguidas por estudios separados de cada uno le los cuatro grupos de minorías, incluyendo una perspectiva histórica y un análisis de la distribución geográfica, estructura familiar, educación, salario y salud física del grupo.
Por ejemplo, americanos africanos tienen mayor probabilidad de sufrir de una gran variedad de enfermedades fisiológicas que americanos blancos. Las frecuencias de enfermedades del corazón, diabetes, cáncer de próstata y de mama, mortalidad infantil y VIH/SIDA son más altas para este grupo que para americanos blancos.
De acuerdo al reporte, indígenas americanos "tienen 5 veces mas probabilidad de morir de causas relacionadas al alcohol que gente blanco, pero tienen menos probabilidad de morir de cáncer o enfermedad del corazón." La tribu Pima, en Arizona, por ejemplo, tiene una de las frecuencias más altas de diabetes en todo el mundo. Los incidentes de la ultima etapa de enfermedad renal, una complicación atribuida frecuentemente de la diabetes, es mas alta entre indígenas americanos que entre ambos americanos africanos y americanos blancos.
Satcher usa factores históricos y socioculturales para analizar las necesidades particulares de salud mental de cada grupo de minorías. Luego, las necesidades especificas de salud mental para niños y adultos son discutidas y la atención es dada a populaciones de alta necesidad y síndromes influenciados culturalmente dentro del grupo. Cada capitulo incluye una discusión de la disponibilidad de atención medica, que tan apropiado es el tratamiento, cuestiones del diagnostico y las mejores practicas del grupo.
Algunos factores relacionados a la salud mental, son comunes entre minorías raciales y étnicas. En general, de acuerdo al reporte, minorías "se enfrentan a desigualdades económicas y sociales, que incluye ser expuestos mas al racismo, discriminación, violencia y pobreza. Vivir en pobreza tiene el efecto mejor medido de las frecuencias de enfermedades mentales. Gente en la as bajo estrato de salario... tiene alrededor de 3 veces mas probabilidad de tener un desorden mental que aquellos en el estrato mas alto."
Tensiones causadas por el racismo y discriminación, "pone a las minorías frente a mayores riesgos de desordenes mentales como depresión y ansiedad." Adicionalmente, el reporte dice que "Las culturas de minorías raciales y étnicas alteran los tipos de servicios de salud mental que ellos/as usan. Malentendidos culturales o problemas de comunicación entre pacientes y médicos clínicos pueden prevenir que minorías usen los servicios y reciban el cuidado apropiado. Médicos de cabecera que no han sido atenuados a diferencias raciales quizás no se den cuenta de las condiciones físicas únicas del paciente. Por ejemplo, ya que la frecuencia del metabolismo de algunas drogas es diferente, algunos AA/PIs pueden requerir una dosis menor a la de americanos blancos. Africanos americanos también metabolizan antidepresivos mas lento que americanos blancos y pueden tener efectos secundarios bastante serios si la dosis no es apropiada.
Analices específicos para cada grupo étnico incluyo una gran variedad de resultados incluyendo los que describimos aquí:
Americanos africanos:
· Los proveedores de la "Red de Seguridad" proveen una porción desproporcionada de servicios de salud mental, pero la frecuencia de proveedores sobrevivientes es amenazado por fuentes inseguras de financiamiento.
· El estigma de enfermedades mentales previene que americanos africanos busquen ayuda. Alrededor del 25% de americanos africanos no tienen seguro. Adicionalmente, "muchos americanos africanos con seguros privados adecuados siguen sin requerir servicios de salud mental."
· Solo un americano africano en tres, que necesita cuidado de salud lo recibe. Americanos africanos tienen mayor probabilidad de terminar el tratamiento antes de lo debido que americanos blancos.
· Si americanos africanos reciben tratamiento, tienen mayor probabilidad de haber buscado ayuda de sus doctores principales y no de algún especialista. Como resultado, son frecuentemente sobre representados en los departamentos de emergencia y hospitales psiquiátricos.
· Para algunos desordenes (e.g., esquizofrenia, y desordenes del estado de animo) errores en la diagnosis se ven más frecuentemente en americanos africanos que en americanos blancos.
· Americanos africanos responden igual que americanos blancos a algunos tratamientos de comportamiento, pero fueron encontrados a ser menos probables que americanos blancos a recibir el cuidado apropiado para depresión o ansiedad.
Americanos Indígenas y Nativos de Alaska
· Intentos pasados de erradicar la cultura nativa, incluyendo transferencias forzadas de jóvenes a internados gubernamentales lejos de sus familias y hogares, han sido asociados con consecuencias negativas de salud mental. Indígenas americanos y nativos de Alaska también son de las minorías más pobres. Mas de un cuarto viven en la pobreza.
· Algunos diagnósticos del DSM, como el desorden de depresión mayor, no corresponde con categorías de enfermedades reconocidas por algunos indígenas americanos.
· Cuatro de cada cinco indígenas americanos no viven en las reservaciones, pero muchas de las instalaciones de Servicios de Salud Mental Indígena están dentro de las reservaciones.
· Un estudio encontró mayor frecuencia del desorden de estrés postraumático (PTSD) y uso de alcohol a largo plazo entre indígenas americanos veteranos de la guerra en Vietnam que entre los americanos blancos, americanos africanos, o americanos japoneses.
· En un estudio, indígenas americanos jóvenes tenían mayor probabilidad de tener desordenes psiquiátricos a comparación de americanos blancos, pero "a niños(as) blancos, pobreza multiplicaba el riesgo por dos en desordenes mentales, mientras que la pobreza no era un factor en la asociación de riesgos a enfermedades mentales entre los niños/as indígenas americanos." Americanos indígenas jóvenes también tenían mas riesgos de sufrir de deficiencia de atención e hiperactividad y abuso de substancias o dependencia de substancias.
· Veinte por ciento de indígenas americanos de la tercera edad que participaron en el estudio en una clínica urbana reportaron síntomas psiquiátricos significantes.
· Mientras que muchos indígenas americanos y nativos de Alaska prefieren a proveedores de su misma raza, solo alrededor de 101 AI/AN profesionales de salud mental son disponibles por 100,000 miembros de este grupo étnico, a comparación de 173 por cada 100,000 americanos blancos. En 1996, solo aproximadamente 29 psiquiatras en los Estados Unidos eran de patrimonio AI/AN.
· Dos tercios de AI/ANs continúan usando servicios tradicionales de sus curanderos, a veces con combinación de proveedores de cuidado a la salud mental.
Hispanos Americanos
· Para hispanos americanos, el salario per cápita es entre los más bajos de cualquier otro grupo de minorías cubiertas por este suplemento. Adicionalmente, son los que menos probabilidad tienen de tener seguro de salud. Su frecuencia de gente sin seguro es el 37%, el doble de americanos blancos.
· Alrededor de 40% de hispanos americanos en el censo de 1990 reportaron que no hablaban inglés bien, pero muchos proveedores se identifican como hispanos o de habla hispana, por lo tanto limitando las oportunidades de que pacientes hispano americanos se puedan comunicar con proveedores que son similares en su etnicidad o habilidad lingüística.
· La frecuencia de suicidios de latinos es aproximadamente la mitad de la frecuencia de americanos blancos, pero una encuesta nacional de mas de 16,000 estudiantes de bachillerato encontró que hispanos americanos de amos sexos reportaron más pensamientos de suicidio e intentos de suicidio que americanos africanos y americanos blancos.
· Muchos inmigrantes de centro América exhiben síntomas de síndrome de estrés postraumático (PTSD). En general, sin embargo, inmigrantes latinoamericanos tienen menor prevalencia de enfermedades mentales que hispanos nacidos en los Estados Unidos
Asiáticos Americanos e Iseléros del Pacífico
· Ningún estudio ha mencionado la frecuencia de desordenes mentales en grupos étnicos de Iseléros del Pacífico, y muy pocos estudios se han hecho en los grupos étnicos Hmong y Filipino.
· Cuando escalas de síntomas son usadas, asiáticos americanos demuestran niveles más altos de síntomas depresivos a comparación de americanos blancos, pero estos estudios se enfocan principalmente en chinos americanos, japoneses americanos, y asiáticos del sureste. Adicionalmente, relativamente pocos estudios se han hecho en el lenguaje nativo de los participantes.
· Asiáticos americanos tienen menos frecuencias de algunos desordenes que americanos blancos, pero frecuencias más altas de neurastenia. Aquellos que son menos adaptados al oeste, exhiben síndromes de su propia cultura mas frecuentemente
· Asiáticos americanos e Iseléros del Pacífico tienen la menor frecuencia de utilización de servicios de salud mental de cualquier populación étnica. Esto se puede atribuir a que los estigmas culturales y problemas financieros. En general, la frecuencia de pobreza de AA/PIs es mucho más alto que el promedio nacional.
· Emparejamiento de AA/PI terapeutas y pacientes resultan en mayor utilización de servicios de salud mental.
(Para obtener más información en etnicidad y diagnósticos psiquiátricos, favor ver la historia relacionada, Effectos de Etnicidad en Diagnósticos Psiquiátricos: Una Perspectiva del Desarrollo-Ed.)
Fuente: Psychiatric Times, Marzo, 2002, Vol. XIX, Número 3.